刘昆医生的科普号

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神经纤维瘤病（neurofibromatosis，NF）是神经皮肤综合征中最常见的一种疾病，根据患者的临床表现和基因定位位点不同，临床上分为两种类型：神经纤维瘤病1型（NF1）和神经纤维瘤病2型（NF2），其中 90 % 为神经纤维瘤病1型 。神经纤维瘤病1型是一种常染色体显性遗传性疾病，累及中胚层和外胚层组织，是第 17 号染色体上的 NF1 基因（17q11）突变的结果。NF2是一种常染色体显性遗传性斑痣性错构瘤病，由22号染色体上基因突变引起。典型的影像学表现为双侧前庭神经鞘瘤、多发性脑膜瘤和脊髓室管膜瘤。神经纤维瘤病1型(NF1)的临床表现：1） 牛奶咖啡斑：几乎所有的患者都有皮肤色素斑，呈淡棕色、暗褐色或咖啡色，六个或更多牛奶咖啡斑。腋窝部出现雀斑样色素沉着。2） 多发性神经纤维瘤：患者常诉全身出现无痛性皮下肿物，并逐渐增加和扩大。青春期和妊娠期明显进展。多无临床症状。少数表现为放射性或灼烧样疼痛，肿瘤压迫视神经引起视力下降等。3） 神经症状：多数患者无不适主诉，仅少数患者出现智力下降、记忆力障碍、癫痫发作、肢体无力、麻木等。4） 骨骼损害：少数患者出生时即出现骨骼发育异常，或肿瘤生长过程中压迫骨骼引起异常。5） 内脏损害：生长于胸腔、纵膈、腹腔或盆腔的神经纤维瘤可引起内脏症状，其中消化道受累可引起胃肠出血或梗阻，还可引起内分泌异常。神经纤维瘤病2型(NF2)的临床表现：首先出现的症状是双侧进行性听力下降最为常见，也有部分病人表现为单侧严重的听力障碍或波动性听力丧失或突发性听力丧失。

沈建雄，邱贵兴，王以朋，仉建国，赵 宏，赵 字，叶启彬，吴之康· 临床研究【摘要】 目的 回顾性研究45例神经纤维瘤病性脊柱侧凸患者的外科治疗结果，分析侧凸分类与手术效果的关系。方法 45例神经纤维瘤病性脊柱侧凸患者，平均年龄l4．2岁，平均随访时间6．8年。其中6例为非营养不良型侧凸，39例为营养不良型侧凸。后者按照顶椎位置分为3组：胸弯组、胸腰弯组、单纯腰弯组。根据侧凸类型和位置选择后路脊柱融合或前后路脊柱融合 所有病例行完整的影像学检查，并进行侧弯角度与手术效果之间关系的评估。结果 术中平均出血600 ml，平均输血670 ml。在非营养不良组冠状面和矢状面的矫正率分别为61.77％ 和40.19％ ，随访平均Cobb角丢失分别为2.9和5.2。营养不良组冠状面和矢状面的矫正率胸弯组分别为48.91％和47.74％ ，随访平均Cobb角丢失分别为4.8和3.6；胸腰弯组分别为58.40％ 和52.00％ ，随访平均Cobb角丢失分别为6.3和5.0。腰弯组冠状面矫正率为65.10％ ，随访平均Cobb角丢失为l2.8。在45例患者中有6例随访时出现大于lO的角度丢失，3例出现内固定失败，6例进行了共7次翻修手术。结论 神经纤维瘤病性脊柱侧凸治疗较为复杂，难度较大。早期积极的手术治疗，是治疗此类侧凸尤其是营养不良型NF一1型侧凸的关键。

2015-04-23骨科 （文/骨科 刘昆)近期，关于成骨不全有较多的报道，如：“不开刀治愈脆骨病”、“制造世界医院奇迹”、“天然细胞生长调控因子”， “神药治愈瓷娃娃“等等。引起了网友及社会强烈的反响，要求正确认识成骨不全，走出治疗误区。 成骨不全（Osteogenesis imperfecta，OI）又称脆骨症、瓷娃娃，台湾地区称之为玻璃娃娃。其病因不明，多有家族遗传史，是由于编码I型胶原的基因突变，造成胶原合成缺陷所引起的遗传性疾病。其多数为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传，发病率约为1／10，000-20,000。此病以骨脆性增加、骨关节进行性畸形、蓝巩膜、牙本质发育不全及听力下降为常见表现，往往造成严重残废。 I型胶原是骨、皮肤、肌腱、牙齿和巩膜的主要结构蛋白。I型胶原为长的三螺旋大分子，由两条α1链，一条α2链构成，两链间仅存在轻微的氨基酸序列差异。两链均含有重复的氨基酸三聚体GXY：G（Glycine，氨基乙酸），X（Proline，脯氨酸），Y（hydroxyproline，羟脯氨酸）。每间隔两个残基为氨基乙酸残基，这对形成螺旋结构至关重要，因为其侧链允许形成紧密的异构三聚体。任何一种氨基酸替代了氨基乙酸后均会破坏高度规则的螺旋结构。成骨不全症患儿的I型胶原突变已被广泛研究。文献报导编码I型胶原的两个基因有超过250种突变与成骨不全症有关。 1979年Sillence提出的分型标准，将成骨不全分成四型：I型最轻，发病率最高；lI型最严重，为胚胎致死型；Ⅲ型临床表型较严重，出生时即有骨折；IV型严重程度介于I型和Ⅲ型之间。近年来临床分类方法趋于完善，通过对其致病基因的研究，在传统的si1lence分型标准中增加了V、Ⅵ 、Ⅶ 型。 大部分I型成骨不全症为突变后1个等位基因静止，因而使正常的I型胶原数量下降。II 型、III型和IV型成骨不全症患儿的I型胶原的某一链存在结构缺陷。其中大多数为点突变（85％），氨基乙酸被其他氨基酸残基替代，少数情况下为粘结突变。突变的胶原链参与螺旋结构形成，导致I型胶原结构改变，其临床表现比胶原链完全无功能者更严重。大部分病例中，因为不稳定和细胞内降解往往还同时存在沉积入骨的胶原量减少。 成骨不全轻者可无症状，正常身高，仅轻度易发骨折。重者残废，甚至死亡。一般出现的症状为骨脆性增加，轻微损伤即可引起骨折，常表现为自发性骨折，或反复多发骨折。骨折大多为青枝型，移位少，疼痛轻，愈合快，依靠骨膜下成骨完成，畸形愈合多见，肢体常弯曲或成角，一般过了青春期，骨折次数逐渐减少。可伴有脊柱侧凸，骨盆扁平，或有身材矮小。蓝巩膜、巩膜变薄，透明度增加。进行性耳聋源自听骨硬化、声音传导障碍或有人认为是听神经出颅底时被卡压所致。牙齿发育不良，灰黄，切齿变薄，切缘有缺损，关节松弛，肌腱及韧带的胶原组织发育障碍可有畸形，关节不稳定。由于胶原组织有缺陷肌肉薄弱和皮肤瘢痕加宽。智力生殖能力无障碍。 正常骨的强度依赖于三个方面：（1）骨骼的质量；（2）骨量；（3）骨质的空间排列或骨形态。成骨不全症患儿这三个方面均受累。成骨不全患者的共同特征是骨质脆弱、骨量下降。骨质脆弱是成骨不全症的主要表现。严重的患儿可能10年间会发生超过100次骨折。成骨不全症患儿其他常见的形态问题是肢体的弯曲畸形，畸形的顶点处容易反复骨折，只有手术矫形后才可降低这一危险。 目前国内外没有任何一种方法可以根治脆骨病，现代治疗原则：尽量减轻症状，药物增加骨密度与骨强度，预防骨折，减少骨折率，手术矫正骨骼畸形。 药物治疗：最近采用双膦酸盐类药物治疗成骨不全症取得满意疗效。双膦酸盐为人工合成的焦膦酸盐类似物，它与骨骼中的羟基磷灰石结合，特异性阻滞破骨细胞介导的骨质吸收，对提高骨强度很有帮助。重组人生长激素也是一种主要治疗药物，可以增加骨长度，增加骨量，改善骨密度和强化骨骼。 外科手术矫形：双膦酸盐药物并不能治愈成骨不全症，大部分重度患儿及部分轻度患儿需要髓内金属固定以支撑长骨。不能利用钢板固定，因为螺钉固定不牢靠、而且钢板上下方骨折率高。传统上对严重的成骨不全症患儿，在开始站立、能独立行走之前就应该行下肢髓内固定，以预防下肢畸形。但在开始采用帕米膦酸钠治疗后，一般不再对站立之前的患儿行髓内固定治疗。若患儿髓腔不够宽，可暂时性支具保护直至髓腔允许髓内固定。轻度成骨不全症，下肢无畸形，骨折率很低者不需要髓内固定。对于发生肢体畸形的患者，通过对长骨多段截骨、髓内钉植入固定，达到矫正畸形、加强肢体强度、减少再次骨折几率的目的。目前开始使用可延伸髓内棒技术，可以减少更换髓内钉的次数。 另外，干细胞治疗，基因治疗，也是值得期待的治疗方法，有待进一步研究、鉴定，短时间内还不能应用于临床。 成骨不全症的康复治疗原则：成骨不全症患儿康复治疗的主要目的是（1）促进粗大运动功能的发育，（2）协助各种安全的主动活动，（3）促进独立生活功能从而提高生活质量。康复治疗计划随年龄而异。在早期婴儿阶段，鼓励父母轻柔地护理患儿。轮流左右侧卧有助于预防枕骨变扁，斜颈畸形及髋关节屈曲外旋畸形。仅在患儿清醒时采取俯卧位。父母应学会如何刺激上肢和下肢的主动活动。父母可以协助患儿进行轻柔的主动活动，但应避免剧烈的对角和旋转活动以避免骨折。在爬行节段，鼓励各种形式的节段运动（滑动、蛇行、交替爬行）。 虽然交替爬行对患儿最终的站立和行走并不重要，但上肢负重有助于日后推动轮椅、或扶拐行走。在开始站立阶段，III型和IV型成骨不全症患儿能扶持下站立者应行股骨和胫骨髓内固定以预防骨折和畸形。术后早期膝－踝－足支具固定有助于在斜桌上早期直立及随后恢复行走功能。尽可能鼓励行走。在水池中负重、踩踏三轮车、行走器下行走、或四足拐杖均是可行的康复治疗。利用俯卧位锻炼伸髋肌肉和股四头肌预防出现屈髋挛缩。若患儿股四头肌肌力足够，将膝－踝－足支具换为踝－足支具以预防胫骨弯曲畸形。理疗还包括制定健身计划，训练柔韧性、耐力和力量。 湖南省儿童医院骨科开展双膦酸盐药物治疗，多段截骨髓内棒内固定矫形治疗成骨不全已有5年以上丰富的临床经验，有一定的体会。编辑/院办公室 姚家琦

小宝宝快满1周岁时，活波好动，总想下地走。爷爷拉着小孙子的胳膊学走路，刚走了几步，小孙子忽然哭闹起来，左手臂垂下来就不能动弹了。爷爷慌了神，急忙把孙子抱到儿童医院。经骨科医生询问、检查，诊断为“桡骨头半脱位”。医生在小宝贝的胳膊上做了一个简单的复位动作，很快就恢复了正常活动。为什么牵拉小孩胳膊要小心？河北医科大学第二医院小儿内科王新良桡骨头半脱位，又称“桡骨小头半脱位”，俗称“牵拉肘”。该病多因突然过度牵拉小儿手臂所致。自觉肘弯的外侧部疼痛，有时疼痛可放射至腕部。桡骨头半脱位，是5岁以下幼儿肘部最常见的外伤，据文献报道，该损伤的平均年龄为2-3岁，最小年龄为2月龄婴儿，7岁后则非常罕见。如何判断“桡骨头半脱位”？病史是非常重要的线索，通常存在患儿前臂受到突然的纵向牵拉史。伤肘可呈现半屈曲位，胳膊垂于体侧，上肢不能抬高、不能自由活动，肘关节不敢屈伸，手不愿取物或持物。Ｘ线检查难以显示出异常，但病史不详或者有外伤史时，可以照片排除骨折或其他损伤。手法复位简单易学。以一手握住小儿患肢手腕部，稍给以牵引，另一手拇指给桡骨头以压力，使前臂旋后，同时将肘关节做最大的屈曲，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作肘关节的屈伸及前臂的旋转运动。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨头半脱位。1、如何避免发生桡骨头半脱位，有以下几点建议：（1）宝宝学走路或玩耍时，避免单手牵拉宝宝胳膊；切忌不可用提物的方式突然牵拉宝宝手臂。（2）宝宝不慎跌倒时，避免牵拉宝宝单侧胳膊将其突然拉起，建议用双手将宝宝抱起来。 （3）给宝宝穿、脱衣服时，动作要轻柔，避免粗暴的猛烈牵拉宝宝的手臂。（4）桡骨头半脱位的复发率介于5％-39％之间，复发后采取闭合复位，可获得初次复位一样结果。直至儿童5岁之后，其环状韧带强度增加，将停止复发。 2、宝宝发生桡骨头半脱位时要注意以下几点：（1）一旦发生桡骨头半脱位，没有复位经验的，建议尽快去医院就诊，越早复位越容易。（2）有明确牵拉史，无跌倒等严重外伤者，家长如果有经验，可尝试复位。如果不成功，再去医院就诊。（3）对脱位超过24小时或有反复脱位史的宝宝，因局部肿胀复位时弹响声或弹跳感不明显，复位后疼痛也不一定即刻消失，但其他症状大多能缓解。此时，宜用前臂吊带固定观察，一周左右即可恢复自由活动。延误治疗，出现关节肿胀，闭合复位困难，可能需要手术切开复位，但非常罕见。3、在有些疾病的情况下也会表现为桡骨头脱位。是否需要到医院去检查呢？（1）同时发现双侧桡骨头弹响，有脱位、复位感，则先天性桡骨头脱位的可能性很大，需要到医院检查确诊，决定治疗方案。（2）单侧的桡骨头弹响，要考虑陈旧性孟氏骨折的可能，需要到医院检查与手术治疗。

据湖南省儿童医院收治的意外伤害住院儿童数据分析显示，儿童意外伤害最常发生在家中，看似安全的家里实际上“危机四伏”，每年过年前后更是风险集中期：节假日里走亲访友吃花生嗑瓜子致窒息，逗弄邻家小狗被咬伤，天冷热汤、热粥多，孩子不小心打翻烫伤……意外伤害在3岁以下儿童死亡原因中一直位于较前位置，年龄组越低的孩子，意外伤害死亡发生率越高。 3岁及以下儿童意外伤害占六成 湖南省儿童医院副院长、儿童急救专家肖政辉教授分析，儿童是易于发生意外伤害的人群，并且发生意外伤害的程度常常比成年人严重，这是由于： 1、儿童的危险意识差。俗语说：“初生牛犊不畏虎”。儿童由于年龄小，未经受意外伤害的经历和痛苦，不了解意外伤害的危险性和严重性，因此，什么都想试试，什么都想尝尝。孩子看见大人吃药，他也想去尝尝，尤其一些糖衣的药片，吃到嘴里是甜的，吃了一片又一片，结果引起中毒。孩子看见大人用打火机、划火柴，他们也学着玩，一不小发生烧伤，严重时引起火灾。孩子喜欢玩水，家庭周围有池塘或沟渠，很容易发生溺水。 2、儿童运动能力不完善，动作不协调，平衡功能较差，发生意外事故时的逃避能力差，也是儿童易于发生伤害的原因之一。迎面来了车辆，成人根据车辆的方向，躲避能力较强，而孩子常不知所措或乱跑，易被车辆撞伤。成人不小心碰倒热水瓶只需将脚闪开，就可避免烫伤，而孩子则躲闪不及被烫伤。 3、儿童生性活泼好动，喜欢攀高、爬树、滑楼梯扶手、翻围墙、爬窗台或凉台的护栏、从高处向下跳等等，这些都易于发生摔伤或坠落伤。男孩好打闹、掷石块、舞棍棒，模仿电视中的武打动作，以显示自己的“英雄本色”，不小心也易于发生意外伤害。 4、孩子的皮肤嫩，皮层薄，体表面积小，同样一杯开水引起的烫伤，在成人受伤程度轻，受伤所占的比例小，而孩子则受伤程度重，面积大，比成人严重。孩子的颅骨骨质比成人薄，成人从床上摔下去一般都问题不大，但孩子尤其婴儿从床上摔下来就可能引起颅骨骨折、颅脑损伤。 肖政辉教授解读，儿童的意外伤害是完全可以预防的。首先家长们应该提高自身的安全意识，并加强对儿童的看护，同时重视居家安全，特别要重视对家中儿童跌落、碰伤、割伤、烧烫伤的预防。 肖教授介绍，儿童意外伤害是指突然发生的事件对儿童所造成的损伤，其发生原因多与儿童玩耍或运动有关，由于儿童缺乏自觉防护心理和事故安全防范意识，加之多数父母年纪尚轻，缺乏预防和处理知识，儿童很容易在冬季发生意外伤害。她告诫年轻父母，既要加强保护儿童的意识，又要学习掌握处理意外伤害的各种急救知识和方法，如人工呼吸、胸外按压、安抚孩子紧张情绪等。有意外伤害发生，这些急救方法将发挥作用，有效降低儿童伤害。 教育宝宝远离意外伤害 1、必须让宝宝知道的事项。应让宝宝牢记父母的姓名、家庭和幼儿园的地址及家里和爸爸妈妈的电话;懂得匪警、火警、交通事故急救等重要电话的打法;让宝宝知道附近的派出所(报警点)的具体位置等，以备宝宝发生紧急情况时使用。 2、让宝宝学会面对陌生人。让宝宝学会自我救助的方法，是宝宝获得人身安全的重要保障。家长可以故事、游戏等形式，教导宝宝学会应对陌生人。在不得不让宝宝独处家中时，家长应仔细叮嘱宝宝不给陌生人开门，同时告诫宝宝不要随便出门，以免走失。如果走失，心里一定要沉着不慌张，不要轻易相信陌生人，应就近找警察叔叔寻求帮助。教宝宝遇到紧急情况时，学会大声呼救。遇到地震、火灾等自然灾害时，教宝宝简单的自护办法，不要乱跑，等待救援。 3、让宝宝懂得简单的减轻伤害的方法。有的家长认为宝宝小，不需要过早地对宝宝进行安全教育，平时对宝宝采取过度保护的态度，容易造成宝宝一遇到事情就找爸爸妈妈，缺乏自我保护的意识和能力。日常生活中，家长应教给宝宝简单的应对意外伤害的方法，如手指被割伤、流鼻血、被开水烫了时，应怎样减轻伤害等等。 儿童意外伤害如何预防与急救 1、蜂蛰狗咬，先拔刺，再冲水：带孩子到郊外游玩时，容易出现被蜜蜂等昆虫蛰伤的情况。蜂蛰伤有时会引发过敏反应，严重时孩子会出现喉头水肿、支气管痉挛甚至休克。一旦孩子被蛰，如果有刺残留在孩子皮肤内，先用镊子把刺拔出来，再用手挤出被蛰伤处的毒液;用肥皂水或清水充分清洗伤口。与此同时，应尽快送往医院。此外，现在养宠物的家庭越来越多，孩子与其玩耍时也容易被抓伤或咬伤。6岁以下孩子身形小，一旦被猫狗咬伤，多为脸部和颈部，要尽快送往医院注射狂犬病疫苗。前往医院前，小伤口可以立刻用清水和肥皂水彻底冲洗，冲洗时间不能少于20分钟;如果伤口过大，则不宜过度冲洗，防止引起大出血。 2、跌落摔伤，分泌物，别硬堵：顽皮的孩子经常跑动、攀高，很容易摔伤。3—5岁的孩子，头部较大，自身平衡性又不好，摔破头部的案例极为多见。这就要求家长在孩子玩耍时要精心。在床上装置护栏，不要让孩子爬高。如发生意外，视孩子摔伤部位进行护理，摔破头部应赶紧送往医院，家长不要堵住和擦拭从耳、鼻中流出的分泌物，以免脑积液回流会造成颅内感染。 预防摔伤：经常发生摔伤的场所：床上、楼梯上、窗户上、树上、自行车上、娱乐设施上等等。爬行的宝贝最容易从床上摔下来，初学走路的宝贝最容易从窗户和楼梯上摔下来。在家里最容易摔伤的时间是吃饭前后。室内楼梯、台阶要安装防滑条、宝贝上下户外楼梯要有人搀扶。儿童坐椅必须保证落地面宽于坐面，才不易翻倒。同时椅子上应有安全带固定宝贝。不要把宝贝单独留在成人的床上。 3、澡盆溺水，趴床上，挤后背。“3厘米的水就能淹死一个孩子!”一点不假，3岁以下儿童因父母疏忽，自己在浴室里溺水身亡，排在儿童意外伤害致死原因的第五位。这样的情况，主要是因为看护者疏忽而造成。有的家长把孩子放在脸盘旁边，自己去别处拿毛巾，孩子一头栽进脸盆里，自己无法抬起头，意外就发生了。家长做好看护是一方面，一旦发生危险，应让孩子趴在床上，推挤孩子背部让水排出，必要时做人工呼吸。 4、误食药品，多喝水，促呕吐。孩子看到桌上摆着花花绿绿的药瓶，伸手够到并打开当糖豆吃进去的意外，经常发生。如果误服了安眠药、避孕药、抗风湿药等，可引起药物中毒;误服了灭鼠药，可造成死亡;误服了石碳酸，可造成口腔黏膜、喉、食管、胃部灼伤。发生意外后，要尽快给孩子喝大量的凉水，然后刺激其喉头，使其呕吐。同时要赶紧送医院，洗胃治疗。 5、烫伤烧伤，用凉水，赶紧冲。孩子可能会被热水、热粥、热汤等烫伤，也可能因碰倒煤炉等造成烧伤。一旦发生烫伤，要立即用凉水冲，使其降温。冬天穿的衣服多，不要将衣服扒开，要连同衣服一起在冷水龙头下冲洗，降温。再扒开衣服检查其烫伤程度，如果直接扒掉衣服，容易撕裂被烫伤的皮肤。所有动作要轻柔，同时要保持创面干净及水疱完整，创面要涂些烧伤药膏、抗菌素软膏，或用干净的布、衣服包裹伤处，转送医院。 6、预防窒息。保鲜膜、塑料袋、花生都可能堵塞在孩子的气管里造成窒息。在吞入异物的情况下，如果异物刺激喉黏膜，则会引起剧烈咳嗽，并因反射性喉痉挛及异物阻塞而出现呼吸困难，可能有不同程度的喘鸣、失音、喉痛等。最严重的是，如果异物较大而且嵌在声门上，则可能很快造成窒息死亡。 7、预防意外跌落 (1)在儿童骑车，溜冰时，要准备防护用具如头盔和护膝等。 (2)非逃生用途的窗要上锁，或装上窗栏。 (3)窗边不放置椅子，摇篮和其他家具。 (4)在给婴儿换尿布或衣服时，人不要离开婴儿，保持有一只手保护着婴儿。 (5)清除家中的危险因素，如卷起的地毯，暴露的电线，栏杆间距宽大的阳台和楼道等。 (6)在洗手间，洗手盆前和楼梯等放上防滑垫。 (7)要注意幼儿在有滑轮的学步车中的安全，或使用其他固定的学步车替代。 (8)对孩子经常活动的场地要检查是否安全，如地面是否平整等。 8、预防吞入异物。除了家长普遍认同的小纽扣、硬币外，一些质量不好的小塑料勺也有可能成为伤害孩子的武器。质量不好的塑料小勺比较脆，而处于口欲期的婴儿如果拿到了就会喜欢送到嘴里把玩，如果被牙齿弄破的话，塑料勺就会形成一些外缘尖利的碎片，碎片在孩子的嘴里、咽部、食道、胃肠里都有可能引发不适和危险。 本文来源：红网

全球儿童安全组织的调研显示：61.2%的儿童伤害发生在家中，可谓触目惊心，然而近80%的家长不清楚如何评估家居的安全性。那么如何防范儿童家居意外伤害呢？总的原则：全球儿童安全组织提出“5S”原则，帮助家长们打造安全居家环境，预防家中意外伤害。 1、“看See”：习惯于“大人国”的父母常常忘了孩子是用“小人国”的方式使用家中物品，因此，家长要学习用儿童的眼光审视物品摆放； 2、“绳带Strings”：孩子的好奇心会令其用长绳带做游戏，引发绳带绕颈，因此，要避免儿童接触到过长的绳带； 3、“尺寸Size”：孩子喜欢用口来探索世界，过小的物品容易被放入口中引发窒息，因此，越是小的孩子，家长要给予越大的物品； 4、“表面Surface”：一些棱角尖锐、边缘粗糙的家居用品表面容易引发伤害，因此，家长应尽量确保物品表面平滑柔软； 5、“标准Standard”：在购买家居用品时，家长应仔细检查与儿童用品相关的安全标准。一、用儿童的方法去思考、去观察： 幼儿是好奇、无畏和充满着活力的，保障儿童安全的方法之一，就是让自己用儿童的方法去思考、去观察。蹲下你的身体，用孩子的高度去看世界，观察有多少家具的台面你看不到，需要爬上去；用儿童的高度，找到所有家具的尖角。二、化学药剂正确存放： 确保化学的或其它的清洁产品，都被保存在已上锁并远离热源的橱柜中。有些化学物质的清洁产品在加热时会发生反应，并可能发生爆炸或释放有毒气体。因此，不要把装有清洁产品的橱柜放在散热器、烤箱或微波炉旁，如果是有玻璃的橱柜，应避免阳光照晒。三、确保药品远离儿童： 据全球儿童安全组织提供的数据，在家里发生的儿童中毒事件中，近50％为误服药品。而药品置于儿童可以拿到之处，是家庭中发生儿童中毒的主要原因之一。所以，对于家有儿童的家庭来说，将药远离孩子可以拿到的地方，是保护孩子安全的重要举措。四、具体到家居环境：到底该怎么确认是否安全？父母们在选购家具时，如何确保安全？全球儿童安全组织给出了一系列的建议: 1、购买家具时，家具本身的结构要足够结实和稳定。除了检查孩子用的家具外，还得留意装饰橱和书柜等，孩子会攀爬或冲撞这些家具，引发家具倒下或家具上的东西坠落。 2、边角/表面：检查家具表面是否存在尖点利边，以免伤害孩子。 3、空间：检查家中家具尤其是柜体中间是否有封闭空间，避免儿童躲藏在其中。如果有，该空间应配有通风口，以免孩子在里面窒息。 4、小部件：看看家具中有无可能容易取下的小部件，以防小孩子拿取吞食造成窒息危险。 5、配件：检查家具中的金属配件，特别是暴露在外的金属部分，有无做防锈处理。 6、稳定性：检查产品的稳定性，是否容易倾翻。 7、折叠家具：建议不要选购儿童容易自行打开或折起的可折叠家具，有可能造成意外伤害。五、多方留意婴儿床: 《USAtoday》2011年曾经报导，一个历时19年的调查显示：每年，平均超过9500名婴幼儿因伤害到急诊室就诊，而这些伤害与婴儿床、婴儿用围栏、摇篮相关。那么，婴儿床安全与否要从哪些方面检查？ 婴幼儿对任何缝隙都会很感兴趣，而且没有风险意识，如果您的两根手指可以插入床垫和婴儿床侧面栅栏间的缝隙中，那么，宝宝的脑袋可能会卡在那里。栅栏板条间的距离应该小于6厘米，这样婴儿的脑袋就不会卡在板条之间。尽可能不要选择带侧卸围栏的婴儿床，以防止婴儿依靠或摇动时或任何可能接近婴儿室的年龄较大的孩子出于好奇而拉开插销。使用的所有油漆都应该是无毒的。床上用品方面，在婴儿可以自己较长时间地抬头之前，注意柔软的枕头和盖毯，宝宝脸朝下趴时，可能会因此发生窒息。